RESUMO Objetivo: Avaliar a evolução dos dados antropométricos obtidos em uma pesquisa latino-americana realizada em duas fases (basal, em 2003, e seguimento, em 2012) na cidade de São Paulo. Métodos: Estudo de base populacional que avaliou indivíduos com idade ≥ 40 anos com o objetivo de definir a prevalência da DPOC e sua relação com alguns fatores de risco. A avaliação antropométrica incluiu medições de peso, altura, índice de massa corpórea (IMC) e circunferência abdominal. Foram avaliadas as mesmas variáveis na mesma população na fase de seguimento. Resultados: Dos 1.000 indivíduos incluídos inicialmente, 587 participaram da fase de seguimento; desses, 80 (13,6%) tinham DPOC. Entre a avaliação inicial e a de seguimento ambos os grupos (DPOC e não DPOC) apresentaram aumentos nas medidas antropométricas, mas esses somente foram significativos no grupo não DPOC. Os indivíduos com DPOC leve tiveram aumentos de peso e IMC (Δpeso = 1,6 ± 5,7 kg e ΔIMC = 0,7 ± 2,2 kg/m2) enquanto aqueles com doença moderada ou grave tiveram reduções dessas medidas (DPOC moderada: Δpeso = −1,7 ± 8,1 kg e ΔIMC = −0,4 ± 3,0 kg/m2; e DPOC grave ou muito grave (Δpeso = −0,5 ± 5,4 kg e ΔIMC = −0,8 ± 3,3 kg/m2). Conclusões: Entre as duas fases da pesquisa, os pacientes com DPOC leve tiveram aumento de peso e IMC, enquanto aqueles com doença mais grave apresentaram perda ponderal e redução do IMC.

ABSTRACT Objective: To evaluate the anthropometric data obtained for residents of the city of São Paulo, Brazil, in a study of Latin America conducted in two phases (baseline, in 2003, and follow-up, in 2012). Methods: This was an analysis of data obtained for São Paulo residents in a two-phase population-based study evaluating the prevalence of COPD and its relationship with certain risk factors among individuals ≥ 40 years of age. The anthropometric data included values for weight, height, body mass index (BMI), and waist circumference. In the follow-up phase of that study, the same variables were evaluated in the same population sample as that of the baseline phase. Results: Of the 1,000 São Paulo residents enrolled in the baseline phase of that study, 587 participated in the follow-up phase, and 80 (13.6%) of those 587 subjects had COPD. Comparing the baseline and follow-up phases, we found increases in all anthropometric measures in both groups (COPD and non-COPD), although the differences were significant only in the non-COPD group. The subjects with mild COPD showed increases in weight and BMI (Δweight = 1.6 ± 5.7 and ΔBMI = 0.7 ± 2.2), whereas those with moderate or severe COPD showed reductions (Δweight = −1.7 ± 8.1 and ΔBMI = −0.4 ± 3.0), as did those with severe or very severe COPD (Δweight = −0.5 ± 5.4 and ΔBMI = −0.8 ± 3.3). Conclusions: Between the two phases of the study, the subjects with mild COPD showed increases in weight and BMI, whereas those with a more severe form of the disease showed reductions.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência da deficiência de alfa 1-antitripsina (AAT), bem como a frequência alélica, em pacientes com DPOC no Brasil. Métodos: Estudo transversal com 926 pacientes com DPOC, com 40 anos ou mais, oriundos de cinco estados brasileiros. Todos os pacientes foram submetidos a dosagem de AAT em amostras de sangue seco por meio de nefelometria. Aqueles em que a concentração de AAT no sangue seco foi ≤ 2,64 mg/dl foram submetidos a dosagem sérica de AAT. Aqueles em que a concentração sérica de AAT foi < 113 mg/dl foram submetidos a genotipagem. Quando os resultados foram discrepantes, foi realizado o sequenciamento do gene SERPINA1. Dos 926 pacientes com DPOC estudados, 85 apresentaram concentração de AAT em sangue seco ≤ 2,64 mg/dl, e 24 (2,6% da amostra) apresentaram concentração sérica de AAT < 113 mg/dl. A distribuição genotípica nesse subgrupo de 24 pacientes foi a seguinte: PI*MS, em 3 (12,5%); PI*MZ, em 13 (54,2%); PI*SZ, em 1 (4,2%); PI*SS, em 1 (4,2%); e PI*ZZ, em 6 (25,0%). Na amostra estudada, a prevalência global da deficiência de AAT foi de 2,8% e a prevalência do genótipo PI*ZZ (deficiência grave de AAT) foi de 0,8%. Conclusões: A prevalência da deficiência de AAT em pacientes com DPOC no Brasil é semelhante àquela encontrada na maioria dos países e reforça a recomendação de que se deve medir a concentração de AAT em todos pacientes com DPOC.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of alpha 1-antitrypsin (AAT) deficiency (AATD), as well as allele frequency, in COPD patients in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study involving 926 COPD patients 40 years of age or older, from five Brazilian states. All patients underwent determination of AAT levels in dried blood spot (DBS) samples by nephelometry. Those with DBS AAT levels ≤ 2.64 mg/dL underwent determination of serum AAT levels. Those with serum AAT levels of < 113 mg/dL underwent genotyping. In case of conflicting results, SERPINA1 gene sequencing was performed. Results: Of the 926 COPD patients studied, 85 had DBS AAT levels ≤ 2.64 mg/dL, and 24 (2.6% of the study sample) had serum AAT levels of < 113 mg/dL. Genotype distribution in this subset of 24 patients was as follows: PI*MS, in 3 (12.5%); PI*MZ, in 13 (54.2%); PI*SZ, in 1 (4.2%); PI*SS, in 1 (4.2%); and PI*ZZ, in 6 (25.0%). In the sample as a whole, the overall prevalence of AATD was 2.8% and the prevalence of the PI*ZZ genotype (severe AATD) was 0.8% Conclusions: The prevalence of AATD in COPD patients in Brazil is similar to that found in most countries and reinforces the recommendation that AAT levels be measured in all COPD patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória de alta prevalência e grande impacto socioeconômico no mundo e afeta aproximadamente 16% da população paulista. A incidência da DPOC ainda é desconhecida no Brasil. O objetivo deste estudo foi avaliar os novos casos de DPOC numa amostra de base populacional em São Paulo, Brasil, considerando três diferentes critérios diagnósticos espirométricos, e avaliar a concordância entre esses critérios.TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo, na cidade de São Paulo, Brasil.MÉTODOS: Foi aplicado um questionário e realizadas a antropometria e espirometria pré e pós-broncodilatador nos mesmos indivíduos do Estudo PLATINO inicial (2003), de São Paulo. Dados deste estudo de seguimento foram adicionados ao banco de dados original da fase inicial. Os casos incidentes da DPOC se referem aos indivíduos que desenvolveram a doença de acordo com cada critério espirométrico durante os nove anos de seguimento. Foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences, version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) na análise e o nível de significância foi P < 0.05.RESULTADOS: Participaram do seguimento 613 indivíduos. Os novos casos de DPOC variaram de 1,4% a 4,0%, dependendo do critério diagnóstico utilizado, e a concordância entre os critérios para identificar os casos incidentes variou de 35% a 60%.CONCLUSÃO: A incidência da DPOC após nove anos de seguimento foi alta, porém variável de acordo com o critério espirométrico utilizado. A concordância entre os critérios para identificar os novos casos da doença variou de 35% a 60%.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disease of high prevalence and socioeconomic impact worldwide. It affects approximately 16% of the population of São Paulo. The incidence of COPD is still unknown in Brazil. The aim of this study was to estimate new cases of COPD in a population-based sample in São Paulo, Brazil, using three different spirometric diagnostic criteria, and to assess the concordance between these criteria.DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, in the city of São Paulo, Brazil.METHODS: A questionnaire was applied and anthropometry and pre and post-bronchodilator spirometry were performed on the same subjects as in the initial PLATINO study (2003) in São Paulo. Data from this follow-up study were added to the original database of the initial phase. Incident COPD cases refer to subjects who developed the disease in accordance with each spirometric criterion during the nine-year follow-up period. The Statistical Package for the Social Sciences, version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) was used in the analysis and the significance level was set at P < 0.05.RESULTS: 613 subjects participated in the follow-up. New COPD cases ranged in frequency from 1.4% to 4.0%, depending on the diagnostic criterion used. The concordance between the criteria ranged from 35% to 60%.CONCLUSION: The incidence of COPD after a nine-year follow-up was high, but varied according to the spirometric criterion used. The agreement between the criteria for identifying new cases of the disease ranged from 35% to 60%.

OBJETIVO: Determinar a taxa de subdiagnóstico em novos casos de DPOC em uma amostra de pacientes após nove anos de seguimento do estudo "Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar" (PLATINO) e compará-la à taxa de subdiagnóstico obtida na fase inicial do estudo, assim como identificar as características clínicas dos indivíduos subdiagnosticados na fase de seguimento. MÉTODOS: A população desse estudo foi composta por 1.000 residentes na cidade de São Paulo que fizeram parte do estudo PLATINO. Desses, 613 indivíduos participaram da fase de seguimento. Os indivíduos foram avaliados utilizando-se os mesmos instrumentos e equipamentos na fase inicial do estudo. O teste do qui-quadrado ou o teste t para amostras independentes foi utilizado para analisar a taxa de subdiagnóstico e identificar as características dos indivíduos subdiagnosticados durante a fase de seguimento. RESULTADOS: A taxa de subdiagnóstico para novos casos da DPOC após nove anos de acompanhamento foi de 70,0%. A taxa de subdiagnóstico na fase de seguimento foi 17,5% menor que a da fase inicial do estudo. Os indivíduos subdiagnosticados na fase de seguimento apresentavam poucos sintomas respiratórios, função pulmonar mais preservada e menor gravidade da doença do que aqueles previamente diagnosticados com DPOC. CONCLUSÕES: A taxa de subdiagnóstico na fase de seguimento foi menor que a da fase inicial do estudo. Os indivíduos subdiagnosticados na fase de seguimento do estudo PLATINO apresentavam o mesmo perfil clínico daqueles subdiagnosticados na fase inicial. Esses achados reforçam a necessidade da utilização da espirometria para o diagnóstico de DPOC e possibilitar a intervenção precoce.

OBJECTIVE: To determine the underdiagnosis rate in new COPD cases at the end of a nine-year follow-up period-in the study designated "Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar" (PLATINO, Latin-American Pulmonary Obstruction Investigation Project)-and compare that with the underdiagnosis rate during the initial phase of the study, as well as to identify the clinical features exhibited by the subjects who were not diagnosed until the end of the follow-up phase. METHODS: The study population comprised the 1,000 residents of the city of São Paulo, Brazil, who took part in the PLATINO study. Of those, 613 participated in the follow-up phase, during which the subjects were assessed with the same instruments and equipment employed in the initial phase of the study. We used the chi-square test or the independent sample t-test to analyze the underdiagnosis rate and to identify the characteristics of the subjects who were not diagnosed until the end of the follow-up phase. RESULTS: The underdiagnosis rate for new COPD cases at the end of the nine-year follow-up period was 70.0%. The underdiagnosis rate during the follow-up phase was 17.5% lower than that reported for the initial phase of the study. The subjects who were not diagnosed until the end of the follow-up phase presented with fewer respiratory symptoms, better pulmonary function, and less severe disease than did those previously diagnosed with COPD. CONCLUSIONS: The underdiagnosis rate for new COPD cases was lower in the follow-up phase of the study than in the initial phase. The subjects who were not diagnosed until the end of the follow-up phase of the PLATINO study presented with the same clinical profile as did those who were not diagnosed in the initial phase. These findings underscore the need for spirometry in order to confirm the diagnosis of COPD and provide early intervention.

OBJETIVO: Validar e desenvolver um método de dosagem de alfa-1 antitripsina (AAT) por imunonefelometria em amostras de sangue em papel-filtro em pacientes com DPOC no Brasil. MÉTODOS: Amostras de soro e de sangue em papel-filtro de 192 pacientes com DPOC foram utilizadas para a dosagem de AAT. Para a preparação das amostras de sangue em papel-filtro, um disco do papel com diâmetro de 6 mm foi colocado em um tubo e eluído com 200 µL de PBS, permanecendo por toda a noite a 4ºC. Todas as amostras foram analisadas em duplicata por imunonefelometria. O método de reamostragem bootstrap foi utilizado para a determinação de um ponto de corte para o nível de AAT nas amostras de sangue em papel-filtro. RESULTADOS: O coeficiente de correlação entre os níveis de AAT em soro e em sangue em papel-filtro foi de r = 0,45. Para as amostras em papel-filtro, o ponto de corte foi de 2,02 mg/dL (IC97%: 1,45-2,64 mg/dL), com sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 100%, 95,7%, 27,2% e 100%, respectivamente. CONCLUSÕES: Este método de determinação dos níveis de AAT em sangue em papel-filtro se mostrou uma ferramenta confiável para o rastreamento de pacientes com deficiência de AAT.

OBJECTIVE: To validate and develop an immunonephelometric assay for the determination of alpha-1 antitrypsin (AAT) levels in dried blood spots from COPD patients in Brazil. METHODS: We determined AAT levels in serum samples and dried blood spots from 192 COPD patients. For the preparation of dried blood spots, a disk (diameter, 6 mm) was placed into a tube, eluted with 200 µL of PBS, and stored overnight at 4ºC. All of the samples were analyzed by immunonephelometry in duplicate. We used the bootstrap resampling method in order to determine a cut-off point for AAT levels in dried blood spots. RESULTS: The correlation coefficient between the AAT levels in serum samples and those in dried blood spots was r = 0.45. For dried blood spots, the cut-off value was 2.02 mg/dL (97% CI: 1.45-2.64 mg/dL), with a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 100%, 95.7%, 27.2%, and 100%, respectively. CONCLUSIONS: This method for the determination of AAT levels in dried blood spots appears to be a reliable screening tool for patients with AAT deficiency.

FUNDAMENTO: O tabagismo altera a função autonômica. OBJETIVO: Investigar os efeitos agudos do tabagismo sobre a modulação autonômica e a recuperação dos índices de variabilidade de frequência cardíaca (VFC) pós-fumo, por meio do plot de Poincaré e índices lineares. MÉTODOS: Foram avaliados 25 fumantes jovens, os quais tiveram a frequência cardíaca analisada, batimento a batimento, na posição sentada, após 8 horas de abstinência, por 30 minutos em repouso, 20 minutos durante o fumo e 30 minutos pós-fumo. Análise de variância para medidas repetidas, seguido do teste de Tukey, ou teste de Friedman seguido do teste de Dunn foram aplicados dependendo da normalidade dos dados, com p < 0,05. RESULTADOS: Durante o fumo, houve redução dos índices SD1 (23,4 ± 9,2 vs 13,8 ± 4,8), razão SD1/SD2 (0,31 ± 0,08 vs 0,2 ± 0,04), RMSSD (32,7 ± 13 vs 19,1 ± 6,8), SDNN (47,6 ± 14,8 vs 35,5 ± 8,4), HFnu (32,5 ± 11,6 vs 19 ± 8,1) e do intervalo RR (816,8 ± 89 vs 696,5 ± 76,3) em relação ao repouso, enquanto que aumentos do índice LFnu (67,5 ± 11,6 vs 81 ± 8,1) e da razão LF/HF (2,6 ± 1,7 vs 5,4 ± 3,1) foram observados. A análise visual do plot mostrou menor dispersão dos intervalos RR durante o fumo. Com exceção da razão SD1/SD2, os demais índices apresentaram recuperação dos valores, 30 minutos após o tabagismo. CONCLUSÃO: O tabagismo produziu agudamente modificações no controle autonômico, caracterizadas por ativação simpática e retirada vagal, com recuperação 30 minutos após o fumo.

BACKGROUND: Smoking affects the autonomic function. OBJECTIVE:To investigate the acute effects of smoking on the autonomic modulation and the post-smoking recovery of the heart rate variability (HRV) index through Poincare plot and linear indices. METHODS: A total of 25 young smokers underwent beat-to-beat analysis of heart rate in the sitting position after 8 hours of tobacco abstinence, for 30 minutes at rest, 20 minutes while smoking and 30 minutes after smoking. The analysis of variance for repeated measures, followed by Tukey's test or Friedman's test followed by Dunn's test, were applied depending on the normality of data, with p < 0.05. RESULTS: While smoking, there was a decrease in the indices: SD1 (23.4 ± 9.2 vs 13.8 ± 4.8), SD1/SD2 ratio (0.31 ± 0.08 vs 0.2 ± 0.04), RMSSD (32,7 ± 13 vs 19.1 ± 6.8), SDNN (47.6 ± 14.8 vs 35.5 ± 8.4), HFnu (32,5 ± 11.6 vs 19 ± 8.1) and the RR interval (816.8 ± 89 vs 696.5 ± 76.3) in relation to the rest period, whereas increases in the LFnu index (67.5 ± 11.6 vs 81 ± 8.1) and the LF/HF ratio (2.6 ± 1.7 vs 5.4 ± 3.1) were observed. The visual analysis of the plot showed a lower dispersion of RR intervals while smoking. Except for the SD1/SD2 ratio, the other indices presented recovery of values 30 minutes after smoking. CONCLUSION: Smoking resulted in acute modifications of the autonomic control, characterized by sympathetic activation and vagal withdrawal, presenting recovery 30 minutes after smoking.

FUNDAMENTO: El tabaquismo altera la función autonómica. OBJETIVO: Investigar los efectos agudos del tabaquismo sobre la modulación autonómica y la recuperación de los índices de variabilidad de frecuencia cardíaca (VFC) post tabaco, por medio del plot de Poincaré e índices lineales. MÉTODOS: Fueron evaluados 25 fumantes jóvenes, los cuales tuvieron la frecuencia cardíaca analizada, latido a latido, en la posición sentada, después de 8 horas de abstinencia, por 30 minutos en reposo, 20 minutos durante el tabaco y 30 minutos post tabaco. Análisis de varianza para medidas repetidas, seguido del test de Tukey, o test de Friedman seguido del test de Dunn fueron aplicados dependiendo de la normalidad de los datos, con p < 0,05. RESULTADOS:: Durante el tabaco, hubo reducción de los índices SD1 (23,4 ± 9,2 vs 13,8 ± 4,8), razón SD1/SD2 (0,31 ± 0,08 vs 0,2 ± 0,04), RMSSD (32,7 ± 13 vs 19,1 ± 6,8), SDNN (47,6 ± 14,8 vs 35,5 ± 8,4), HFnu (32,5 ± 11,6 vs 19 ± 8,1) y del intervalo RR (816,8 ± 89 vs 696,5 ± 76,3) en relación al reposo, mientras que aumentos del índice LFnu (67,5 ± 11,6 vs 81 ± 8,1) y de la razón LF/HF (2,6 ± 1,7 vs 5,4 ± 3,1) fueron observados. El análisis visual del plot mostró menor dispersión de los intervalos RR durante el tabaco. Con excepción de la razón SD1/SD2, los demás índices presentaron recuperación de los valores, 30 minutos después del tabaquismo. CONCLUSIÓN: El tabaquismo produjo agudamente modificaciones en el control autonómico, caracterizadas por activación simpática y retirada vagal, con recuperación 30 minutos después del tabaco.

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da técnica de oscilação oral de alta freqüência (com o aparelho Shaker), aplicada em diferentes pressões expiratórias (PE), sobre a função autonômica e parâmetros cardiorrespiratórios. Foram coletados dados de 20 voluntários jovens saudáveis (21,6±1,3 anos), que permaneceram em repouso inicial por 10 minutos e, em seguida, fizeram três séries de dez expirações no aparelho (com intervalo de descanso de 2 minutos entre as séries) em três diferentes PE - pressão livre (PL), de 10 (P10) e de 20 (P20) cmH2O - permanecendo por mais 10 minutos em repouso final. Os dados foram analisados estatisticamente, com nível de significância de 5%. Após a aplicação da técnica, constatou-se diferença significante nos índices de variabilidade da freqüência cardíaca em PL e um aumento significante na pressão arterial sistólica em P20. Na pressão arterial diastólica, freqüência respiratória e saturação periférica de oxigênio não foram encontradas diferenças antes, durante e após a técnica, nas diferentes PE. A percepção do esforço aumentou significantemente ao longo das séries em PL e P20 e entre P10 e P20 em cada série. A freqüência cardíaca (FC) aumentou e diminuiu em sincronia com os movimentos de inspiração e expiração, respectivamente. Foram observadas modificações na modulação autonômica do coração em PL. A aplicação da técnica nessa população, nas diferentes PE analisadas, promoveu modificações no comportamento da FC, no esforço percebido e, em PL, na modulação autonômica do coração.

The aim of this study was to analyse the effect of oral high-frequency oscillation technique (with the Shaker device), applied at different expiratory pressures (EP), onto autonomic heart function and cardiorespiratory parameters. Data were collected from 20 young healthy volunteers (aged 21,6±1,3 years old) who remained at initial rest for 10 minutes and then performed three series of ten expirations each with the Shaker device (with rest intervals of 2 minutes between series) in three EP: free pressure (FP) and pressures of 10 (P10) and of 20 cmH2O (P20), then remained at rest for additional 10 minutes. Data were statistically analysed, with significance level set at 5%. After the breathing technique, a statistically significant difference was noticed at heart rate variability indices at FP and a significant increase in systolic blood pressure at P20. Measures of diastolic blood pressure, respiratory frequency and peripheral oxygen saturation showed no difference before, during and after the technique at any EP. Perceived exertion increased significantly along the series at FP and P20, as well as between P10 and P20 in all series. Heart rate increased and decreased in synchronization with inspiration and expiration, respectively. The application of the technique in this population at different expiratory pressures promoted changes in hear rate behaviour, in perceived exertion and, at FP, in heart autonomic modulation.